#มีประกันสุขภาพ #หลายเล่ม #บริษัทจะเคลมให้อย่างไร ??

#มีประกันสุขภาพ #หลายเล่ม #บริษัทจะเคลมให้อย่างไร ??
ลูกค้าแอดมิดด้วยอาการ อาหารเป็นพิษ นอน รพ. 3 วัน ค่าใช้จ่ายรวม 1 แสนบาท เนื่องจาก ลูกค้ามีประกันสุขภาพ 3 เล่ม มากจาก
1.ประกันกลุ่มของบริษัท
2.ประกันสุขภาพที่ซื้อเอง 1 เล่ม
3.ประกันสุขภาพเหมาจ่าย #iHealthy
จริงๆแล้วลูกค้าสามารถใช้ iHealthy เคลมได้ทั้งหมดครับ
แต่เคสนี้เลือกเคลม ประกันกลุ่มก่อน เพราะประกันกลุ่มเป็นสิทธิ์ที่พึงได้ทุกปีจากที่ทำงานอยู่แล้ว เพียงแต่ประกันกลุ่มเดี๋ยวนี้มักจะไม่พอต่อค่ารักษาพยาบาลพยาบาล
จึงได้ไปเคลมประกันเล่มที่สองต่อ แต่ก็ยังไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย
สุดท้ายจึงมาเคลมส่วนต่างทั้งหมดที่ประกันสุขภาพเหมาจ่าย iHealthy ครับ จึงได้รับความคุ้มครองทั้งหมด
จะเห็นได้ว่า การทำงานของประกันสุขภาพ #เราจะไม่สามารถ #ส่งเคลมทุกค่ารักษาพยาบาลได้ซ้ำซ้อนกัน การเคลมจากที่แรกแล้วยังไม่พอค่าใช้จ่าย ก็จะมีเคลมส่วนที่เหลือจากอีกที่ได้เท่านั้น
จะยกเว้นรัฐวิสาหกิจบางที่ ที่ยินยอมให้นำบิลที่เคลมแล้วไปเคลมต้นสังกัดได้อีก
และค่าชดเชยรายวันที่สามารถเคลมซ้ำซ้อนได้ครับ
จากเคสนี้ มีข้อสังเกตว่า
ปัจจุบันสิทธิ์สวัสดิการค่ารักษาพยาบาลที่ได้จากบริษัท มักไม่เพียงพอค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริง